Vários procedimentos cirúrgicos de perda de peso estão disponíveis para o tratamento de pacientes com obesidade. Embora alguns pacientes tenham tratamento em prática há, como eles têm saúde mental dos não foram estudados em profundidade. Uma análise da literatura disponível está mudando isso, no entanto. Diz a equipe: https://plasticadosfamosos.com.br.
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O que é cirurgia bariátrica
O termo “cirurgia bariátrica” se aplica a vários procedimentos cirúrgicos que foram estudados para tratar a obesidade cirurgicamente e em perda de peso. Estes incluem procedimentos de bypass gástrico, banda gástrica e mangatrica (gastrectomia), que foram produzidos em gás para o tratamento cirúrgico da obesidade.
Candidatos à Cirurgia Bariátrica
De acordo com as diretrizes de obesidade divulgadas pela American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) e The Obesity Society (TOS), a cirurgia bariátrica pode ser uma opção para pacientes selecionados.
Inclui um índice de massa corporal (IM) de 40, ou um IMC superior 35 ou superior em que tem outras condições médicas (conhecidas como “condições comórbidas de um paciente paciente”).
O Índice de Massa Corporal (IMC) é uma medida datada e falha . Não leva em consideração fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça e idade. Embora seja uma medida de saúde, o IMC ainda é amplamente utilizado na médica porque uma maneira barata e rápida de analisar o estado de saúde e os resultados potenciais de uma pessoa.
O relatório das recomendações de obesidade não existem provas de corte para uma cirurgia com IMC abaixo desses pontos de corte.
IMC – Uma métrica de exclusão
Muitos cientistas sociais e pesquisadores de saúde pública agora acreditam que o uso do IMC como meio de elegibilidade para serviços é de natureza excludente. A doutrinação de pessoas testadas e rigorosamente corretas para determinar se uma pessoa é adequada para revisar e avaliar perfeitamente para determinar se uma falta de pessoas testadas e rigorosamente corretas para determinar se uma falta de pessoas testadas e rigorosamente corretas para sua necessidade – simplesmente um sistema destinado a uma priva- .
A diretriz cuidadosa ainda os pacientes médicos da atenção primária e outros que cuidam da obesidade com IMC a tentarem primeiro “tratamento comportamental com ou sem terapia” e, isso não funciona junto com outras medidas de dieta e estilo de vida para perda de peso suficiente, tratamento bariátrico cirurgia pode ser considerado.
Como a cirurgia bariátrica afeta a saúde mental
Uma meta-análise revisou a literatura disponível sobre cirurgia bariátrica disponível 68 publicações que relatam condições de saúde mental no contexto da cirurgia bariátrica.
De acordo com os pacientes que questionam as regras de estudo e se submeter à cirurgia de saúde mental mais comuns … Especificamente, 19% dos pacientes apresentaram problemas e 17% apresentaram transtorno de compulsão alimentar periódica.
Embora nem a cirurgia nem o transtorno da compulsão tenham sido consistentemente associadas a diferenças nos resultados de peso após cirurgia, parece que a própria bariátrica teve efeitos alimentares em pacientes com a cirurgia que a operação foi consistentemente compatível com as operações após a operação A cirurgia bariátrica também foi associada à gravidade dos sintomas de depressão.
Os autores do estudo concluíram que “condições de saúde mental são comuns entre pacientes de cirurgia bariátrica – em particular, depressão e transtorno de compulsão alimentar”. Eles também observaram o apoio para “uma associação entre cirurgia bariátrica e taxas mais baixas de depressão no pós-operatório”.
Riscos potenciais
Além dos riscos que acompanham qualquer cirurgia – como coágulos sanguíneos , pneumonia ou sangramento – alguns dos riscos específicos associados à cirurgia de bypass gástrico incluem:
- Síndrome de dumping: A síndrome de dumping é uma condição na qual os alimentos se movem muito rapidamente do estômago para o intestino delgado. Pode causar sensação de náusea, suores frios, tontura e (muitas vezes) diarreia grave.
- Desnutrição: Várias deficiências de proteínas e vitaminas/minerais podem ocorrer, pois esta cirurgia altera a capacidade do corpo de absorver nutrientes.
- Vazamento: Um vazamento gastrointestinal de sucos digestivos e alimentos parcialmente digeridos pode ocorrer onde o intestino delgado está conectado ao estômago ou onde está conectado à sua própria extremidade inferior. 9
- Obstrução do intestino delgado: Uma obstrução do intestino delgado é mais comumente causada por uma hérnia interna, que é quando o intestino se projeta através de um defeito criado cirurgicamente na cavidade abdominal. 10
- Formação de úlcera marginal: Uma úlcera marginal assemelha-se a uma úlcera péptica . Ele está localizado perto do local onde a bolsa do estômago e o intestino delgado se conectam.
- Fístula gastrogástrica: Esta complicação refere-se a um trato anormal que se forma entre a nova bolsa estomacal e o antigo estômago remanescente.
- Estenose anastomótica: Às vezes, a conexão entre a bolsa do estômago e o intestino delgado (chamada anastomose ) se estreita, o que pode levar à incapacidade de engolir líquidos.
Objetivo da Cirurgia de Bypass Gástrico
A perda de peso é o objetivo principal da cirurgia de bypass gástrico. Com isso vem o benefício potencial de reverter ou melhorar várias condições de saúde relacionadas à obesidade, como:
- Doença cardíaca
- Colesterol alto
- Pressão alta
- Diabetes melito tipo 2
- Apneia obstrutiva do sono
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
Outros possíveis benefícios do bypass gástrico incluem melhora da qualidade de vida relacionada à saúde 12 e redução da mortalidade por todas as causas (morte).
Embora os benefícios do bypass gástrico sejam vastos, a operação é apenas o primeiro passo. Os pacientes devem ser capazes de se comprometer com várias mudanças de estilo de vida após a cirurgia para sustentar sua perda de peso.
Portanto, mesmo que uma pessoa atenda aos critérios médicos acima mencionados para a cirurgia, ela ainda precisa passar por várias avaliações pré-cirúrgicas para garantir que esteja médica, psicológica e cognitivamente pronta para esse compromisso ao longo da vida.
Para começar, é necessário um histórico médico completo e exame físico por um médico bariátrico para ser liberado para a cirurgia de bypass gástrico. Vários testes são frequentemente solicitados para rastrear ou monitorar a gravidade de uma doença específica.
Alguns desses testes podem incluir: Exames de sangue, como hemograma completo , painel metabólico completo e hemoglobina A1C
- Um eletrocardiograma (ECG)
- Uma radiografia de tórax
- Um estudo do sono noturno para avaliar a apneia obstrutiva do sono
- Uma esofagogastroduodenoscopia (EGD) em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou úlcera péptica
- Ultrassonografia abdominal em pacientes com suspeita de doença hepática gordurosa não alcoólica
Com base nos resultados dos testes e/ou no histórico médico do paciente, podem ser necessárias consultas especializadas. Por exemplo, uma consulta de endocrinologia pode ser recomendada para pacientes com diabetes tipo 2 e níveis de glicose mal controlados.
Avaliações psicológicas e cognitivas também são necessárias. Os objetivos dessas avaliações psicológicas/cognitivas incluem:
- Analisar comportamentos que podem melhorar ou prejudicar a capacidade do paciente de sustentar a perda de peso após a cirurgia
- Avaliar possíveis abuso de substâncias e transtornos alimentares, como transtorno da compulsão alimentar periódica ou síndrome do comer noturno
- Acessar habilidades de motivação e funcionamento executivo, como planejamento e organização, que são importantes para aderir às recomendações de dieta e exercícios pós-operatórios
Os testes finais necessários para a liberação da cirurgia incluem:
- Avaliação pré-operatória anestésica
- Uma avaliação nutricional
- Aconselhamento de gravidez para mulheres em idade fértil
- Triagens de câncer (com base na idade) coordenadas pelo provedor de cuidados primários do paciente
Nota importante
Cirurgiões e companhias de seguros têm requisitos diferentes sobre se um paciente precisa fazer certas tentativas de perda de peso para ser aprovado para a cirurgia bariátrica. Se você está considerando a cirurgia de bypass gástrico, certifique-se de discutir e esclarecer todos os requisitos com seu cirurgião e companhia de seguros.
Como preparar
Assim que você estiver liberado para a cirurgia e a data do procedimento estiver agendada, sua equipe cirúrgica lhe dará instruções sobre como se preparar.
Essas instruções podem incluir:
- Parar de fumar vários meses antes da cirurgia
- Reunião com um nutricionista bariátrico registrado semanas ou meses antes da cirurgia para aprender sobre a preparação de alimentos e como será seu plano de dieta pós-cirúrgico
- Consumir uma dieta hipocalórica por cerca de duas semanas antes da cirurgia (para reduzir o volume do fígado, o que pode ajudar o cirurgião durante a operação) 18
- Interromper certos medicamentos por um período de tempo antes da cirurgia (por exemplo, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou AINEs )
- Abster-se de comer ou beber qualquer coisa depois da meia-noite na véspera de sua cirurgia
- Embalar itens pessoais (por exemplo, escova de dentes) para sua estadia no hospital
O que esperar no dia da cirurgia
Uma vez que você é admitido e preparado para a cirurgia, um antibiótico será administrado e sua anestesia será administrada por via intravenosa. Seu cirurgião irá então realizar os seguintes passos: 10
- Múltiplas incisões serão feitas no abdome superior através das quais vários instrumentos cirúrgicos serão inseridos (se realizados por laparoscopia).
- Usando esses instrumentos, o cirurgião criará uma bolsa de 30 mL da área do estômago mais próxima do esôfago. A bolsa será completamente separada do resto do estômago e o estômago restante será grampeado e fechado.
- Uma vez que a bolsa é formada, uma incisão será feita no intestino delgado, dividindo-o em uma parte superior e inferior.
- A parte superior do intestino delgado ( duodeno ) será contornada, enquanto a parte inferior ( jejuno ) será puxada para cima e conectada à bolsa recém-formada.
- A extremidade do duodeno desviado será então reconectada ao jejuno para permitir que os alimentos e as enzimas digestivas se misturem.
- As incisões serão fechadas com suturas dissolvíveis ou grampos cirúrgicos.
- A anestesia será interrompida e você será levado para uma sala de recuperação.
Recuperação
Enquanto se recupera no hospital após a cirurgia de bypass gástrico, sua equipe cirúrgica monitorará seus sinais vitais com cuidado e ajudará a controlar sintomas pós-cirúrgicos comuns, como dor, náusea e vômito.
Na manhã do segundo dia após a cirurgia, você começará a beber pequenas, mas frequentes quantidades de líquidos claros. Se você estiver tolerando líquidos claros, poderá avançar para líquidos completos (incluindo shakes de proteína) na hora do almoço.
Você vai se envolver em alguma forma de atividade física (geralmente exercícios de perna) com a ajuda de sua enfermeira. Logo depois, você começará a sair da cama e andar por aí. Se você estiver enfrentando dificuldades para realizar esses exercícios (talvez devido a fraqueza pós-cirúrgica ou problemas de mobilidade relacionados à obesidade), sua enfermeira ou cirurgião pode chamar um fisioterapeuta para ajudá-lo.
Após a alta, seu cirurgião lhe dará instruções específicas sobre como se recuperar em casa. Você provavelmente será solicitado a:
- Mantenha o(s) local(is) da incisão limpo e seco.
- Evite atividades extenuantes por três a seis semanas após a cirurgia.
- Evite levantar pesos por três meses após a cirurgia.
- Aumente gradualmente sua atividade todos os dias (por seis semanas, você deve caminhar três quilômetros ou mais por dia).
- Mantenha uma dieta líquida completa que pode ser avançada lentamente (sob a orientação de seu nutricionista) para alimentos pastosos e macios. Em cerca de seis semanas, com base em sua tolerância individual, você poderá comer alimentos sólidos.
- Tome suplementos nutricionais diários (multivitamínico complexo, cálcio , vitamina D , ferro , vitamina C e vitamina B12 ).
Quando procurar atendimento médico
À medida que você se recupera da cirurgia, é importante entrar em contato com seu cirurgião se desenvolver algum dos seguintes sintomas:
- Febre
- Sinais de infecção da ferida (por exemplo, vermelhidão, inchaço, aumento da dor ou drenagem anormal)
- Dor no peito ou dificuldade para respirar
- Náuseas ou vômitos que duram mais de 12 horas
- Dor nas pernas ou na panturrilha, vermelhidão ou inchaço
- Urinar menos de quatro vezes em 24 horas
- Dor que não é aliviada com medicação
Cuidado a longo prazo
Após a cirurgia de bypass gástrico laparoscópico, 80% dos pacientes perdem mais de 70% do excesso de peso corporal em dois anos e 70% atingem mais de 50% em três anos.
A chave para manter essa perda de peso a longo prazo inclui as seguintes práticas:
- Comer três (ou seis menores) refeições cheias de nutrientes por dia – um exemplo de café da manhã pode consistir em um ovo, meia xícara de aveia, meia xícara de compota de maçã sem açúcar e uma colher de sopa de abacate.
- Incorporando proteína em cada refeição para atender às necessidades diárias, que é de cerca de 60 gramas. O consumo de um shake de proteína ou um alimento proteico de baixa caloria entre as refeições é frequentemente necessário. 24
- Comer proteína primeiro, amido por último e usar gorduras como aromatizante ou para manter os alimentos úmidos
- Comer devagar, mastigar bem os alimentos e parar de comer quando estiver cheio
- Evitar todos os alimentos ricos em açúcar ou gordura
- Garantir a hidratação adequada entre as refeições (cerca de dois litros de água por dia)
- Exercitar-se regularmente (30 minutos, cinco a sete dias por semana)
Também será importante comparecer a todas as suas consultas de acompanhamento com seu cirurgião e nutricionista bariátrico. O objetivo dessas várias nomeações é:
- Avaliar e gerenciar possíveis complicações ou sintomas relacionados à cirurgia (por exemplo, síndrome de dumping, vômitos e fadiga)
- Monitorar condições de saúde que agora podem ser revertidas ou melhoradas (por exemplo, diabetes tipo 2)
- Acompanhe seu progresso na perda de peso
- Identificar quaisquer necessidades emocionais ou psicológicas após a cirurgia
Para sua recuperação a longo prazo, seu cirurgião pode recomendar que você participe de um grupo de apoio à cirurgia bariátrica. Isso pode fornecer recursos valiosos e orientação emocional para questões como permanecer comprometido com suas mudanças de estilo de vida, lidar com quaisquer preocupações com a imagem corporal pós-cirúrgica e retornar ao trabalho ou à vida amorosa.
